Formulir Pendaftaran

Silakan isi formulir di bawah ini dengan lengkap dan benar.

Informasi Pendaftaran

Gelombang Pendaftaran *

Data Pribadi Calon Siswa

NIK Calon Siswa *

16 digit

NISN *

Nama Lengkap *

Provinsi Tempat Lahir *

Kota/Kab Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Alamat

Alamat Jalan *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Pendidikan & Rencana

Ijazah Formal Terakhir *

Tingkat Pendidikan *

Jenis Asrama *

Data Orang Tua

Nama Ayah *

NIK Ayah *

Status Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Nama Ibu *

NIK Ibu *

Status Ibu *

Pekerjaan Ibu *

No Telepon Orang Tua *

Upload Berkas

Format: PDF, JPG, PNG. Maksimal 2MB per file.

Foto Ijazah Terakhir * PDF, JPG, atau PNG (max 2MB)

Foto Akta Kelahiran * PDF, JPG, atau PNG (max 2MB)

Pas Foto 3x4 * JPG atau PNG (max 2MB)

Foto Kartu Keluarga * PDF, JPG, atau PNG (max 2MB)

Kartu BPJS (Opsional) PDF, JPG, atau PNG (max 2MB) - Tidak wajib

Keamanan data / Data security: verifikasi ini melindungi formulir dari bot.

Kembali