Formulir Pendaftaran

Silakan isi formulir di bawah ini dengan lengkap dan benar

NIK Calon Siswa *

16 digit

NISN *

Nama Lengkap *

Provinsi Tempat Lahir *

Kota/Kab Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Alamat Jalan *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Ijazah Formal Terakhir *

Tingkat Pendidikan *

Jenis Asrama *

Nama Ayah *

NIK Ayah *

Status Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Nama Ibu *

NIK Ibu *

Status Ibu *

Pekerjaan Ibu *

No Telepon Orang Tua *

Format: PDF, JPG, PNG. Maksimal 2MB per file.

Scan Ijazah Terakhir * PDF, JPG, atau PNG (max 2MB)

Scan Akta Kelahiran * PDF, JPG, atau PNG (max 2MB)

Pas Foto 3x4 * JPG atau PNG (max 2MB)

Kartu BPJS (Opsional) PDF, JPG, atau PNG (max 2MB) - Tidak wajib

Kembali